Eficácia da articaína, da bupivacaína e da lidocaína associadas à epinefrina em pacientes com pulpite irreversível em molares inferiores / Effectiveness of articaine, bupivacaine and lidocaine with epinephrine in patients with irreversible pulpitis in molars

O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia anestésica da articaína 4%, da lidocaína 2%, ambas associadas à epinefrina 1:100.000, e da bupivacaína 0.5%, associada à epinefrina 1:200.000, durante pulpectomia em pacientes com pulpite irreversível em molares inferiores. Cento e cinco voluntários do Setor de Urgência da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo receberam, aleatoriamente, 3,6mL de um dos anestésicos locais para o convencional bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI). No caso de falha do BNAI, foram administrados 3,6mL da mesma solução como injeção complementar no ligamento periodontal. O sinal subjetivo de anestesia do lábio, a presença de anestesia pulpar e ausência de dor durante a pulpectomia foram avaliados, respectivamente, por indagação ao paciente, por meio do aparelho estimulador pulpar elétrico (pulp tester) e por uma escala analógica verbal. A análise estatística foi realizada por meio dos testes Qui-quadrado, Kruskal Wallis e Razão de Verossimilhanças. Foi adotado nível de significância de 0,05 (P <= 0,05). Todos os pacientes reportaram anestesia no lábio após o BNAI. A lidocaína apresentou valores superiores (42,9%) para a anestesia pulpar após o BNAI e após a injeção no ligamento periodontal (61,5%). A bupivacaína apresentou valores superiores para a analgesia (80%) após o BNAI e a lidocaína (92,3%) após a injeção no ligamento periodontal. Após a falha do BNAI, a dor na câmara pulpar foi a mais frequente para articaína e lidocaína e na dentina para a bupivacaína e após a falha da injeção no ligamento periodontal, a dor foi similar para articaína nas diferentes regiões; câmara, canal e dentina; para a bupivacaína foi mais frequente na dentina e para a lidocaína no canal. No entanto, essas diferenças não foram estatisticamente significantes. Portanto as três soluções anestésicas locais se comportam de forma semelhante e não apresentam efetivo controle da dor no tratamento da pulpite irreversível em molares inferiores.

The aim of this study was to compare the anesthetic efficacy of 4% articaine and 2% lidocaine both associated with 1:100,000 epinephrine and 0.5% bupivacaine associated with 1:200,000 epinephrine in patients with irreversible pulpitis of the mandibular molars during a pulpectomy procedure. One hundred and five volunteers from the Emergency Center of the School of Dentistry at University of São Paulo randomly received 3.6 mL of local anesthetic as a conventional inferior alveolar nerve block (IANB). The subjective signal of lip numbness, pulpal anesthesia and the absence of pain during the pulpectomy procedure were, respectively, evaluated by questioning the patient, stimulation using an electric pulp tester and a verbal analogue scale. Statistical analysis was performed using the chi-square test, Kruskal Wallis and likelihood rations. The level for significance of differences was P <= .05. All patients reported the subjective signal of lip numbness after the application of either IANB. Lidocaine showed higher values for pulpal anesthesia after the IANB (42.9%) and after injection in the periodontal ligament (61.5%). Bupivacaine presented higher values for analgesia after the IANB (80,0%) and lidocaine after injection in the periodontal ligament (92,3%). After the failure of the IANB, the pain in the pulp chamber was the most frequent to articaine and lidocaine and bupivacaine for dentin and after the failure of the periodontal ligament injection, the pain was equal to articaine in different regions, chamber, canal and dentin; for bupivacaine was greater in dentin and lidocaine was higher in the channel. However, these differences were not statistically significant. So the three local anesthetic solutions behave similarly and not present any effective pain control in the treatment of irreversible pulpitis in mandibular molars.

Effects of opioids on local anesthesia in the rat: a codeine and tramadol study

Opioids are central analgesics that act on the CNS (central nervous system) and PNS (peripheral nervous system). We investigated the effects of codeine (COD) and tramadol (TRAM) on local anesthesia of the sciatic nerve. Eighty Wistar male rats received the following SC injections in the popliteal fossa: local anesthetic with epinephrine (LA); local anesthetic without vasoconstrictor (LA WV); COD; TRAM; LA + COD; LA + TRAM; COD 20 minutes prior to LA (COD 20' + LA) or TRAM 20 minutes prior to LA (TRAM 20' + LA). As a nociceptive function, the blockade was considered the absence of a paw withdraw reflex. As a motor function, it was the absence of claudication. As a proprioceptive function, it was the absence of hopping and tactile responses. All data were compared using repeated-measures analysis of variance (ANOVA). Opioids showed a significant increase in the level of anesthesia, and the blockade duration of LA + COD was greater than that of the remaining groups (p < 0.05). The associated use of opioids improved anesthesia efficacy. This could lead to a new perspective in controlling dental pain.

Onset and Duration Period of Pulpal Anesthesia of Articaine and Lidocaine in Inferior Alveolar Nerve Block

The purpose of this prospective, randomized, double blind study was to compare the onset and duration periods of pulpal anesthesia using 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine, 4% articaine with 1:100,000 epinephrine and 4% articaine with 1:200,000 epinephrine in inferior alveolar nerve block (IANB). Thirty subjects received 1.8 mL of each of the three local anesthetic solutions in IANB. Onset and duration periods of pulpal anesthesia were determined using electric pulp stimulation. The mean time of onset of pulpal anesthesia was 8.7, 7.4 and 7.7 min and the mean duration of pulpal anesthesia was 61.8, 106.6 and 88.0 min for 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine, 4% articaine with 1:100,000 epinephrine and 4% articaine with 1:200,000 epinephrine, respectively. For onset, there was only a significant difference between 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine and 4% articaine with 1:100,000 epinephrine (p=0.037). For duration, there was significant difference for all the local anesthetic solutions (p≤0.05). In conclusion, 4% articaine with 1:100,000 epinephrine exhibited faster onset and also had longest duration of pulpal anesthesia in IANB.

A proposta deste estudo prospectivo, randomizado e duplo cego foi comparar o período de latência e duração da anestesia pulpar utilizando lidocaina 2% com epinefrina 1:100.000, articaina 4% com epinefrina 1:100.000 e articaina 4% com epinefrina 1:200.000 no bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI). Trinta pacientes receberam 1,8 mL de cada uma das soluções anestésicas no BNAI. Os períodos de latência e duração da anestesia pulpar foram determinados usando estimulação pulpar elétrica. O tempo médio da latência da anestesia pulpar foi 8,7, 7,4 e 7,7 min e da duração média da anestesia pulpar foi 61,8, 106,6 e 88,0 min para lidocaina 2% com epinefrina 1:100.000, articaina 4% com epinefrina 1:100.000 e articaina 4% com epinefrina 1:200.000, respectivamente. Para latência houve somente diferença significante entre lidocaina 2% com epinefrina 1:100.000 e articaina 4% com epinefrina 1:100.000 (p=0,037). Para a duração houve diferença significante para todas as soluções anestésicas locais (p≤0,05). Em conclusão, articaina 4% com epinefrina 1:100.000 exibiu mais rápida latência e também obteve mais longa duração da anestesia pulpar no BNAI.

Correlação do estadiamento clínico com a expressão da e-caderina em carcinoma escamocelular intrabucal / Correlation of clinical staging with the expression of e-cadherin in oral squamous cell carcinoma

Objetivos: Estabelecer a correlação do estadiamento clínico do carcinoma epidermoide intrabucal com o padrão de expressão da proteína E-caderina. Material e Método: Foram selecionados 35 casos diagnosticados como carcinoma escamocelular intrabucal no período de 2004 a 2007, cujo estadiamento clínico e dados clínicos, como sexo, idade, raça, localização da lesão, diagnósticos clínico e histopatológico, gradação, tipo de tratamento, tempo de sobrevida e hábitos, encontravam-se no prontuário desses pacientes atendidos no HCP. Foi realizada a técnica de imunohistoquímica, por meio do método da estreptoavidina-biotina peroxidase, utilizando como anticorpo primário a E-caderina. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 61 anos; houve predomínio do sexo masculino (60%); a língua foi o local mais acometido (51,4%); a associação do tabagismo e etilismo estiveram presentes em 51,4% dos casos; estadiamento II teve o maior número de casos e foi constatado óbito em 40,6% dos pacientes submetidos ao tratamento. A E-caderina apresentou marcação membranar (55,1%) e citoplasmática (44,9%), focal ou difusa. Nas associações entre as variáveis estudadas, verificamos que houve associação significante estatisticamente apenas entre as variantes: sexo e graduação histológica dos tumores (p=1,000) e sexo e tratamento (p=0,409). Conclusão: Na amostra analisada, observamos que o perfil epidemiológico dos pacientes portadores de CEIB é do sexo masculino, fumantes e etilistas, entre a 5ª e 7ª década de vida. Não foi possível estabelecer uma correlação entre as variáveis estudadas para tentar prever o comportamento biológico dos tumores, nem a expressão da proteína E-caderina se mostrou válida para esse fim.

Objective: To establish the correlation of the clinical staging of epidermoid intrabuccal carcinoma with the expression pattern of the E-cadherin protein. Material and Methods: A selection was made of 35 cases diagnosed with oral squamous cell carcinoma from 2004 to 2007 at Pernambuco Cancer Hosptial. The immunohistochemistry technique was performed by the estreptovidine biotine method using E-cadherin as the primary antibody. Results: The mean age of the patients was 61 years. There was a predominance of male patients (60%); the tongue was the most commonly affected site (51.4%); the combination of smoking and alcohol was present in 51.4% of cases; stage II had the highest number of cases, and death was observed in 40.6% of patients undergoing treatment. The E-cadherin showed membrane (55.1%) and cytoplasm (44.9%) staining, either focal or diffuse. Statistically significant associations between these variables were found only between sex and histological grade of the tumors (p = 1000) and between gender and treatment (p = 0.409). Conclusion: In the sample we observed that the epidemiological profile of patients with OSCC is male, a drinker and smoker aged between 40 and 69 years. It was not possible to establish a correlation between the variables studied with the aim of trying to predict the biological behavior of tumors, neither did the expression of E-cadherin protein prove valid for this purpose.